질환군·본인부담률 기준표
계산에 쓰는 값 전체를 표로 공개합니다. 인쇄해서 병원·공단에 가져가도 됩니다. 기준일 2026-11-15.
질환군 11종
| 질환군 | 본인부담률 | 적용기간 | 등록 | 재등록 |
|---|---|---|---|---|
| 암 | 5% | 5년 | 등록 필요 | 재등록 가능 |
| 희귀질환 | 10% | 5년 | 등록 필요 | 재등록 가능 |
| 상세불명 희귀질환·기타 염색체이상 | 10% | 1년 | 등록 필요 | 재등록 가능 |
| 중증난치질환 | 10% | 5년 | 등록 필요 | 재등록 가능 |
| 중증치매 | 10% | 5년 | 등록 필요 | 재등록 가능 |
| 결핵 | 0% | 치료기간 | 등록 필요 | — |
| 잠복결핵감염 | 0% | 1년 | 등록 필요 | — |
| 중증화상 | 5% | 1년 | 등록 필요 | 재등록 가능 |
| 뇌혈관질환 | 5% | 30일(입원) | 등록 없이 적용 | — |
| 심장질환 | 5% | 30일(입원) | 등록 없이 적용 | — |
| 중증외상 | 5% | 30일(입원) | 등록 없이 적용 | — |
중증치매는 V810 연간 60일 상한이 별도입니다. 심장질환은 복잡 선천성 심기형·심장이식이 최대 60일입니다. 잠복결핵은 6개월 연장이 가능합니다.
미적용(일반) 본인부담률
| 구분 | 본인부담률 |
|---|---|
| 입원 | 급여비 20% + 식대 50% |
| 외래 — 상급종합병원 | 진찰료 100% + 나머지 60% |
| 외래 — 종합병원(동 / 읍·면) | 50% / 45% |
| 외래 — 병원(동 / 읍·면) | 40% / 35% |
| 외래 — 의원 | 30% |
| 약국 | 30% (이 앱은 계산하지 않음) |
100원 미만 절사(별표2 1. 본문) 구성요소마다 100원 미만을 절사합니다.
예정 사항
희귀·중증난치 본인부담 10%→7% — 입법예고(2026-11-04~11-16) · 2026-12-01 이후 진료분부터 적용 예정 · 확정 전 (출처: 보건복지부 보도자료 2026-11-04). 확정 전이라 이 앱의 계산에는 반영하지 않았습니다.
출처
- 「본인일부부담금 산정특례에 관한 기준」 보건복지부고시 제2026-162호(공포 2026-07-30, 시행 2026-07-31) 제4·5·5의2·7·8조, 별표3
- 국민건강보험공단 산정특례 리플릿(질환별 본인부담률·적용기간·재등록 신청기한)
- 보건복지부 보도자료 2026-11-04(희귀·중증난치 10%→7% 입법예고)