이미 낸 병원비는 어떻게 정산되나

소급 적용이 결정되면 지난 진료비는 자동으로 돌아오지 않습니다. 요양기관이 청구를 다시 해야 하고, 그 결과가 환급·차감으로 나타납니다.

1. 순서

등록·적용 확인 — 공단에서 산정특례 등록이 처리되고 적용 개시일이 정해집니다.
요양기관 재청구 — 적용 개시일 이후 진료분을 산정특례 본인부담률로 다시 청구합니다. 대개 병원 원무과가 공단에 청구를 재작성합니다.
차액 정산 — 이미 낸 금액과 재산정 금액의 차이를 환급하거나, 앞으로 낼 진료비에서 차감합니다. 처리 방식과 시점은 기관마다 다릅니다.

환자는 "언제까지, 어떤 방식으로 돌려받는지"를 원무과에 물어 두는 것이 가장 확실합니다. 이 앱의 확인 문안(차액 정산)을 그대로 쓸 수 있습니다.

2. 얼마가 돌아오나

돌아오는 금액은 미적용 본인부담 − 적용 후 본인부담입니다. 예를 들어 입원 급여비 800만 원, 식대 40만 원, 중증난치질환이면 미적용은 160만 + 20만 = 180만 원, 적용 후는 80만 + 20만 = 100만 원, 차액 80만 원입니다.

주의할 점이 셋 있습니다.

식대 50%는 그대로 남습니다. 양쪽에 같은 식대가 들어가므로 차액에서는 상쇄되지만, 돌려받는 절대액에는 식대분이 포함되지 않습니다.
비급여·선별급여·전액본인부담은 빠집니다. 급여 항목만 재산정 대상입니다.
타상병 진료는 제외됩니다. 등록 질환 또는 인과관계가 명확한 합병증만 적용됩니다.

3. 병원에 물을 때

전화로는 "산정특례 등록이 됐는데, ○월 ○일 이후 진료분 재청구와 차액 환급이 어떻게 진행되는지"를 물으면 됩니다. 금액이 크면 재산정 명세(급여 항목별)를 요청하세요. 문안이 필요하면 계산 결과에서 확인 문안을 만들 수 있습니다.

차액 계산기 · 왜 비급여·식대는 안 깎이나 · FAQ

이 결과는 「본인일부부담금 산정특례에 관한 기준」과 「국민건강보험법 시행령」 별표2의 산식에 따른 추정입니다. 실제 적용 여부·금액은 등록 심사와 요양기관 청구 내역에 따라 달라질 수 있고, 비급여·선별급여·전액본인부담은 포함되지 않습니다. 진단·치료에 관한 판단은 담당 의료진과 상담하세요. 최종 확인: 국민건강보험공단 1577-1000.